El bebé varón más prematuro del mundo pesó 440 gramos y no tiene ningún problema de salud

2008-08-30 El bebé varón más prematuro del mundo es mexicano y pesó 440 gramos.

MÉXICO D.F., 26 Ago. 08 / 04:01pm (ACI).- Shiryu Juárez Medina nació el 29 de mayo pasado en esta capital. Tenía solo 23 semanas de gestación y pesaba 440 gramos.

El pequeño luchador venció todos los pronósticos médicos y con la asistencia de abnegados especialistas y el amor de su familia dejará el hospital en los próximos días convertido en el varón más prematuro del mundo. Según informa el diario Milenio, Berenice Medina Aguilar, de 33 años de edad, llegó el 29 de mayo a las siete de la mañana al área de urgencias del Hospital de Gineco Obstetricia Número 3 del DF, porque presentaba amenaza de aborto debido a un cuadro de preclampsia, una complicación del embarazo caracterizada por presión arterial alta y pérdida de glucosa. Los médicos le practicaron una cesárea y lograron estabilizar al pequeño Shiryu.

Leonardo Cruz Reynoso, jefe de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales del Hospital, no duda en considerar al niño como el bebé varón más prematuro del mundo. "En el mundo entero no hay un solo caso de un varón que haya sobrevivido con estas características", indicó al mencionar que la muerte se debe al grado de inmadurez de sus órganos. Además, el caso de Shiryu sorprende aún más porque no presenta ningún problema neurológico, que es muy común entre los nacimientos prematuros, ni tampoco problemas de ceguera.

"Cuando se presenta un caso de nacimiento prematuro, por lo regular el infante presenta retraso mental o ceguera, como consecuencia de las alteraciones cerebrales que se experimentan cuando no se culmina con todo el proceso de desarrollo. Se alteran el potasio, la glucosa, puede haber infección que eleva la temperatura del torrente circulatorio, en fin, hay una gran cantidad de motivos en contra que hacen que haya discapacidades", indicó el médico.

Shiryu, cuyo nombre en japonés significa "caballero dragón", será dado de alta esta semana. Ya tiene 88 días de nacido y pesa dos kilos con 40 gramos. Los orgullosos padres, Berenice Medina y Bernabé Juárez, están ansiosos por tener a Shiryu en casa junto a sus dos hijas mayores Ximena, de 10 años, y Xiadán, de ocho. "Este pequeño significa un milagro, después de las pocas esperanzas que dábamos a mi hijo; esta situación es un ejemplo de la gran fortaleza que puede tener un bebé y de todo lo que se puede lograr con una atención médica tan esmerada", dijo la madre.

http://www.aciprensa.com/noticia.php?n=22458

Niños en incubadora: viviendo en la cuna de cristal

La experiencia que comenta a continuación la doctora Livia González, psiquiatra infantil de la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile, es reveladora.

“Se trataba de un prematuro que, tras haber permanecido internado, fue dado de alta y partió a casa con su familia. Durante el último tiempo que estuvo en el hospital nos percatamos de que, a ciertas horas del día, el pequeño se acurrucaba en la incubadora. Posteriormente, su madre nos comentó que en su cuna hacía lo mismo. Al principio, ella creyó que el niño se asustaba con su presencia, pero después descubrimos que tenía que ver con la toma de exámenes; el bebé se arrinconaba en determinados momentos del día porque tenía el doloroso recuerdo de cuando lo sometían a estos procedimientos, mientras estaba en la incubadora”.

Si bien los avances de la ciencia y la tecnología han permitido aumentar las expectativas de vida de muchos niños, también es cierto que las condiciones artificiales en que la mayoría de ellos debe permanecer durante sus primeros días o semanas de vida, no son precisamente propicias para establecer un vínculo afectivo estrecho con sus padres. La incubadora se convierte así en la primera cuna de muchos bebés que, por razones de salud o prematurez, deben quedar internados, mientras sus madres son dadas de alta.

Los brazos vacíos

“Los estudios al respecto han demostrado la importancia de que el recién nacido se contacte con su madre, escuche su voz, tenga un apego precoz y establezca vínculos de contacto, de acción y de estímulos, los que indudablemente están impedidos de realizar cuando el niño es prematuro o tiene alguna patología que requiere hospitalización”, confirma Mónica Guitart, matrona jefe del Servicio de Maternidad de Clínica Santa María.

En términos prácticos, su comportamiento también se ve alterado. “Con frecuencia ocurre que los bebés que han estado hospitalizados adquieren la rutina de este lugar y también algunos miedos. Un hospital siempre mantiene las luces encendidas y hay constantes ruidos, entonces el bebé se acostumbra a éste, su primer ambiente. También sucede con la alimentación y otros procedimientos, donde los pequeños están constantemente alerta”, agrega la doctora Livia González, quien se ha especializado en salud mental perinatal.

En tanto, las madres suelen verse muy afectadas por esta forzada separación. “En estos casos, cuando ella es dada de alta sin su bebé, se produce lo que hemos llamado ‘síndrome de los brazos vacíos’, en que la mujer se cuestiona su real capacidad de ser madre. Puede sufrir ansiedad, insomnio, alteraciones de los ritmos biológicos (como sueño y alimentación), irritabilidad, labilidad emocional, sólo querer estar con el bebé y olvidar las otras actividades que realizaba”, agrega la especialista.

Cuando se trata de pequeños que nacen antes de tiempo, Livia González señala que esta situación “también produce padres prematuros, porque el embarazo psíquico de la madre y el padre es interrumpido, y a menudo está asociado a condiciones traumáticas, porque el parto prematuro interrumpe el normal proceso de desarrollo intrauterino del bebé y le impone condiciones de vida poco naturales, estresantes y difíciles para él y sus padres”.

Con tal escenario, el establecimiento de relaciones afectivas se hace claramente complejo. Señala que los padres deben poder estar cerca de su hijo desde el primer momento, por eso estima muy necesario que el personal encargado permita un mayor acercamiento, “que los padres les hablen, los toquen, miren, les lleven música, les canten y cuenten cuentos, que se ocupen de algunos cuidados de su bebé, como cambiar los pañales, lavarlos y otros pequeños procedimientos médicos que los acercan más al niño. Eso los vincula de manera positiva, haciéndoles sentir que, aún después de todas estas dificultades, pueden cuidar y llevar a buen término el proceso que les ha tocado vivir”, afirma.

El impacto de la separación

“Al recién nacido hospitalizado se le practican procedimientos invasivos, como colocarle suero, puncionarlo y hacerle exámenes, entonces ese niño indudablemente está sometido a un gran estrés”, admite Mónica Guitart. Precisamente con el objetivo de atenuar los potenciales efectos negativos de esta temprana experiencia, Clínica Santa María implementó hace un año el Programa de Intervención Neonatal, que introduce una serie de medidas para reducir el estrés y el impacto de la separación.

Para iniciar el acercamiento, se les incentiva a hablar a los pequeños, ya que estas voces -que él recién nacido reconoce- lo tranquilizan. “Al mismo tiempo, los estimulamos a visitar a sus pequeños constantemente. Para eso tenemos un programa abierto de visitas, en que los papás, además, pueden ir conociendo el estado, la evolución y las atenciones que tienen los niños".

Junto con esto, precisa, tratan de evitar los estímulos exagerados. Para ello, la incubadora es cubierta con una mantilla, de manera de atenuar la luz -que es artificial e intensa- para poder realizar los procedimientos. Lo mismo ocurre con los ruidos. “Los oídos son un órgano que está muy receptivo, por eso tratamos de bajar la intensidad de los sonidos y mantenerlos, el máximo de tiempo posible, en períodos de tranquilidad”. En los momentos de vigilia, utilizan música clásica, que ayuda a apaciguar y bajar los niveles de estrés del niño, además de contribuir a estabilizar sus signos vitales.

Pasadas las 24 horas de vida, siempre de acuerdo a las condiciones de salud, implementan el sistema de ‘útero sustituto’, una medida que pretende emular la contención y protección física del vientre materno. “Para que la incubadora no sea una superficie tan abierta, colocamos algunos pañales enrollados y los acostamos sobre esta contención redonda que quiere parecerse al útero. Además, vamos rotando la posición en cada atención, de manera de no comprimir permanentemente un área del cuerpo, porque en el útero la presión y la fricción son mínimas, gracias al líquido amniótico”.

Una medida que ha dado muy buenos resultados, según esta profesional, es la práctica de masajes. "Está demostrado que el contener, el masajear y el tocar, ayuda a una mayor ganancia de peso del recién nacido prematuro, por eso a partir de la tercera semana, dependiendo de las condiciones de salud, enseñamos a los papás a hacer masajes a sus hijos, sin frotar, sino que comprimiéndolos suavemente, ya que eso los tranquiliza, los estimula y favorece el vínculo con sus padres", señala.

La matrona supervisora del Programa de Intervención Neonatal, Elizabeth Quiñones, comenta esta experiencia. "Ha sido muy grato comprobar que el haber aprendido cómo enseñarle a las madres a tocar a sus hijos sin generarles estrés, hace que ellos establezcan una respuesta positiva, generando el vínculo. Antes, en cambio, cuando la madre hacía intentos por acercarse, a veces eran fallidos, porque no era el momento o porque el niño no quería ese estímulo. Por ejemplo, todo lo que sea frotar les molesta, porque sus receptores están inmaduros", relata.

Favoreciendo el contacto

Del mismo modo, se incentiva el contacto físico. "Si el niño no está en condiciones muy críticas, favorecemos ese contacto piel a piel que no pudo darse inicialmente. A la mamá le pasamos su guagua, con torso desnudo, para que haga apego, e incluso la alentamos a que le hable, le cante y se comunique de la manera que ella pueda hacerlo. Algunos papás hasta les leen cuentos", afirma.

A través de este tipo de medidas, asegura Mónica Guitart, se está incorporando a la mamá a la rutina del niño. "Antiguamente ellas nos referían que tenían un poco de celos hacia las matronas, sentían que no iban a ser capaces de hacer todo lo que hacíamos quienes cuidábamos a sus hijos, entonces nos dimos cuenta que había que ir incorporándolas mucho antes del alta -en el aseo de control y muda de su guagua- de modo que adquirieran experiencia y no llegaran a su casa a enfrentarse a algo desconocido", explica.

Otra acción recomendada está orientada a preparar a la madre para que mantenga su producción de leche hasta que pueda amamantar. "La idea es que, desde que el niño pueda estar en contacto directo con su madre, reciba todo el beneficio que significa amamantarlo, ser acunado, tener contacto visual, sentir la temperatura, el calor de la madre y de esa manera ganar lo que se interrumpió en el nacimiento antes de tiempo", dice esta matrona.

Información obtenida de sitio PadresOK.com

La singular irrupción de Neored

Un eficiente modelo de gestión permitió en pocos años a esta empresa de servicios clínicos neonatológicos posicionarse a nivel nacional y diversificar su oferta de prestaciones.

Tener un bebé sin complicaciones y volver a casa con el recién nacido en brazos no es una situación tan común para la mayoría de las madres. Algunas instancias biológicas o médicas obligan a realizar un parto prematuro, lo que se traduce en enormes gastos, alto riesgo vital e incertidumbre para quienes comienzan a formar una familia. En general, Chile no está tecnológicamente preparado para prestar ayuda médica integral a quienes entran en la categoría de prematuros y su nivel de recursos para estos fines dista bastante de los avances con los que cuentan algunos países desarrollados, lo que complica aún más a los pacientes que recurren a una UTI Neonatal, ya que la disposición geográfica nacional impide el fácil y rápido acceso a este tipo de servicios.

En el año 2001 los doctores Sergio Ambiado, Javier Cifuentes y Juan Carlos Muñoz, pediatras especialistas en neonatología y gestores de Neored, recogieron esta realidad, analizaron la oferta y las falencias de los servicios neonatológicos privados que había y crearon un innovador sistema integral de atención neonatal en red, con énfasis en la calidad y en la relación costo-efectividad.

Para ello, Ambiado, Cifuentes y Muñoz se propusieron mejorar los bajos indicadores de eficiencia y equidad relacionados con la mortalidad de prematuros en el país y ofrecer una alternativa a la fraccionada oferta que en ese entonces carecía de especialización, tenía alto riesgo financiero y no ofrecía una ayuda integral a las familias involucradas.

Y en un par de años lo lograron. Tuvieron alta actividad clínica, con 789 hospitalizaciones, en la cual realizaron 103 cirugías, especialmente digestivas y de neurocirugía, concretaron cerca de 300 transportes neonatales y lograron aumentar el porcentaje de sobrevida de recién nacidos, según peso al nacer, entre un 66 y un 78 por ciento.

Bomba de racimo

El Dr. Sergio Ambiado, director de Neored, precisa que este proyecto es beneficioso, porque se preocupa de todo el proceso del nacimiento prematuro del niño desde antes que nazca y durante todo el tiempo que sea necesario para su recuperación, tanto en la UTI como cuando es derivado a su hogar.

Agrega que la principal diferencia entre Neored y otras unidades neonatológicas es que “efectivamente es más barato, más eficiente y de atención más homogénea, porque nos encargamos de resolver la cadena completa de servicios y de manera integral. Somos una red, no sólo una unidad, así que incorporamos, por ejemplo, el servicio aéreo y terrestre para transportar a los prematuros seguros y protegidos”.

Como bomba de racimo esta empresa se ha ido diversificando y actualmente ofrece servicios médicos y de enfermería, hospitalización, cirugía, seguimiento a prematuros, enfermería domiciliaria, arriendo de equipamientos, transporte aéreo y terrestre, manejo de casos, coordinación de redes e investigación neonatal, todo esto para brindar un servicio planificado, con compromiso y flexibilidad.

Un aspecto fundamental para una institución de este tipo es poder destinar medios y personal altamente capacitado y entrenado, para generar en quienes llegan a utilizar la UTI de Neored la confianza y disposición suficientes para participar del proceso de recuperación de sus hijos. Por ello es vital el entrenamiento que reciban enfermeras y paramédicos, ya que el 75% del costo en neonatología es día cama y el 75% del costo del día cama es en personal.

Calidad y calidez

En Santiago nacen alrededor de 1.200 prematuros menores de 1.500 grs., 200 en el sector privado, con un promedio de 16 casos al mes, y la sala de recuperación de Neored, ubicada en Clínica Indisa, mantiene alrededor de 9 bebés en UTI cada mes. “Estos resultados son por el alto énfasis en gestión clínica que tienen que ver con la coordinación en cada caso”, señala el Dr. Ambiado.

Otro importante aspecto tiene que ver con la ejecución de proyectos que colaboren con el avance de la medicina neonatal, modernizando también la gestión administrativa, para lo cual mantienen protocolos de trabajo en equipo y ofrecen cursos de perfeccionamiento para sus miembros.

Sin embargo, lo más relevante de todo radica en la calidad y calidez de la atención profesional que reciben estos pacientes y sus familias y que configura la base de una atención integral.

Una pequeña está a punto de ser dada de alta, después de haber estado durante meses conectada a oxígeno, midiendo menos que un recién nacido normal, a pesar de que ya cumplió la madurez de sus órganos. Su madre, muy joven y primeriza, debió trasladarse desde el sur hasta Santiago, y pasar este largo período junto a ella y varias máquinas que la ayudaron a sobrevivir. En pocos días podrá volver con su hija a casa y afirma mientras abraza a la pequeña que en Neored le enseñaron a ser mamá, ya que cuenta con entrenamiento para utilizar las maquinarias y realizar todas las actividades que un niño prematuro requiere fuera de la UTI.

Información obtenida de sitio MasVida.cl

Alimentación del prematuro.

Los avances en la neonatología han aumentado la sobrevida del prematuro < 1500g en todo el mundo y también en nuestro país, esto nos enfrenta a un número creciente de prematuros que debemos controlar y vigilar en su nutrición, crecimiento y desarrollo, y propone el desafío de hacer de ellos, individuos capaces de lograr todo su potencial para ser un adulto, integrado a la sociedad, mañana.

A pesar de que la mayoría de estos niños(as) recibe un manejo nutricional intensivo durante su estadía hospitalaria, después del alta y hasta hace poco tiempo atrás, estos niños(as) no recibían alimentación adecuada al alta. Desde Noviembre de 2003 se inicia en el país un programa de alimentación con leches especiales para prematuros (como parte del Programa Nacional de Alimentación Complementaria, PNAC) las cuales se usarán como complemento a la lactancia materna, cuando ésta sea insuficiente o no sea posible, durante el 1er año de edad corregida.

Actualmente, los prematuros con peso de nacimiento menor de 1500 gr. egresan del hospital cuando logran un peso alrededor de 2000 g, y a una edad gestacional corregida promedio entre 34 - 36 semanas. Esto significa que al alta, éstos niños(as) son aún prematuros, desnutridos, y están creciendo a velocidades aceleradas, incluso mayores que las de crecimiento intrauterino (recuperacionales) y con desarrollo en longitud y en perímetro cefálico también acelerados. Esto hace que las demandas de energía, proteínas, ácidos grasos esenciales, minerales como Ca, P, Na, Fe, Zn, vitaminas y otros micronutrientes, sean especiales y únicas para estos niños(as) durante este período. La investigación actual recomienda la leche humana de la propia madre, como fuente adecuada de alimentación, por sus beneficios nutricionales, protección inmunológica, beneficio psicológico (fortaleciendo el vínculo madre-hijo(a)-familia) y ventajas en el desarrollo. Sin embargo, una minoría de los prematuros de muy bajo peso de nacimiento deja el hospital alimentándose exclusivamente con leche materna, la mayor parte de ellos recibe lactancia parcial y deben por tanto ser suplementados con alguna fórmula que aporte los requerimientos nutricionales de esta etapa del crecimiento. Por otra parte, hay un grupo de estos niños(as) que egresan alimentados solamente con fórmula. Las recomendaciones en los aportes nutricionales para el prematuro son: energía 105 a 130 Kcal/kg/día; proteínas 3,5 a 4 g/kg/día; Fe 3 a 4 mg/kg/día (máximo 15 mg/día); Vitaminas D 400 U/día. Un aporte de volumen de 200 ml/kg/día, de leche materna o fórmula de término (energía de 65-70 cal/ 100 ml) puede lograr las recomendaciones de energía, pero no de proteínas y minerales. Alimentar con leche materna fortificada o fórmulas especiales para prematuros con un aporte de 150 a 180 ml/kd/día puede lograr las recomendaciones mencionadas y se ha demostrado que es seguro y beneficioso.

Todo prematuro que nace con las características antes mencionadas es beneficiario del programa y se debe evaluar previo al alta su situación de lactancia materna, para determinar en consecuencia cuál es la necesidad de apoyo en fórmulas de prematuros que requerirá ese niño(a) al alta, pudiendo encontrarse las siguientes situaciones:
a) Lactancia materna exclusiva y no requiere fórmula
b) Lactancia materna predominante. Aquel niño(a) que recibe el 50% o más de leche materna y requiere fórmula.
c) Formula de prematuro predominante: Aquel niño(a) que recibe menos del 50% de leche materna y requiere fórmula.
d) Fórmula exclusiva

¿Cómo determinar la situación de lactancia materna? ¿Cómo calcular la necesidad de fórmula?
1.- Estimar producción de leche en el centro hospitalario:
♣ a través de la extracción de leche
♣ pesando al niño(a) antes y después de mamar, se asume 1g = 1ml y al menos 8 mamadas diarias

2- Al volumen de alimentación que le corresponde (aproximado 200 ml /kg/día) se resta el volumen diario de leche materna estimado. La diferencia corresponde al volumen de fórmula a indicar.

Ejemplo: Prematuro que ha alcanzado 1900g de peso y está cercano al alta: se pesa pre mamada = 1900 g y después de amamantar P = 1930 g (debe ser pesado en las mismas condiciones de vestimenta y en la misma balanza). Estos 30 g de diferencia se asumen como volumen lácteo producido en esa mamada y suponiendo 8 mamadas diarias resulta en 240 ml al día (30 x 8). Ese niño(a) que pesa 1900 g debería recibir 380 cc al día (1,9 x 200), por lo tanto la leche materna corresponde a más del 50% de su requerimiento (240 ml de 380 ml totales). El volumen a indicar en fórmula será entonces 140 ml/día (380 ml – 240 ml).

Control general de los aspectos nutricionales de un niño(a) prematuro:
♣ Control en consultorio y en policlínico de seguimiento del nivel secundario.
♣ Vigilar crecimiento y desarrollo (peso, talla, perímetro craneano).
♣ Adecuación alimentación según lactancia materna, incremento ponderal, edad.
♣ Suplementación con micronutrientes (hierro, zinc, vit D, según capítulo anterior).
Clasificado el niño(a) según su ingesta, se indicará la entrega de leche correspondiente a través de un formulario especial.

Según situación de lactancia, corresponderá PNAC prematuros como se indica* :

Edad
Lactancia Exclusiva (1)
Lactancia Predominante (2)
Fórmula predominante
Alta a 40 semanas de edad corregida

Formula Prematuros 1,5 kg
Fórmula Prematuros 3 kg/mes
40 semanas hasta el 5to mes

Fórmula Prematuros 2 kg/mes
Fórmula Prematuros 4 kg/mes
* Recordar introducción de alimentación sólida por edad corregida entre el 4to-6to mes
(1) Madres con lactancia exclusiva: reciben además Leche Purita Fortificada 2
kg/mes
(2) Madres con lactancia predominante: reciben además Leche Purita Fortificada 1 kg/mes

A.- Lactancia Materna Exclusiva (LME) : No requiere fórmula, pero sí seguimiento estricto de su situación nutricional.
B.- Lactancia Materna Predominante( LMP) : El volumen de fórmula necesario se indicará en 2 o 3 tomas diarias.
C.- Fórmula de prematuro predominante (FPP) : El volumen de fórmula necesario se indicará fraccionándolo en tomas después de cada mamada.

Este análisis puede y debe reevaluarse en los controles posteriores en el policlínico de seguimiento de prematuros.

Después de los 6 meses y hasta el año de EGC :
· < 1000 g y/o portador de DBP : 3 kg/mes de fórmula de prematuro.
· > 1000 g y sin DBP : 3 kg/mes de fórmula de continuación para niño(a) de término.
Es importante recordar que el principal factor pronóstico de una lactancia exitosa en el prematuro es el volumen de producción de leche, por lo tanto, debemos incentivar y mejorar la producción de leche materna precozmente y desde el periodo intrahospitalario.

¿Cómo evaluar al niño(a) prematuro?
· Desde el alta (± 36sem) hasta las 40 semanas de edad corregida:
o a-velocidad de crecimiento ≥ 20g/kg/día
o b-Talla: 1 cm por semana
o c-Circunferencia craneana: 0,8 – 1 cm por semana
· Desde las 40 semanas a los 3 meses:
o Incremento 30 g por día (20 g - 30 g; 600 g a 900 g al mes). Si tiene buen incremento, pero la madre percibe que tiene poca leche: mantener indicación y controlar en 7 días. Si se considera que hay un cambio en la situación de lactancia, ejemplo, de situación de lactancia predominante pasa a fórmula predominante, debe aumentarse la entrega de leche (a la cantidad estipulada por mes).
o Se debe tener de base las curvas NCHS como guía (siempre por edad corregida):
§ Si sigue el mismo canal de peso: BIEN
§ Si cambia de canal de peso hacia arriba: BIEN!
§ Si cambia de canal hacia abajo: se debe EVALUAR LA INDICACIÓN Y DERIVAR (solución local)
o Aplicar curvas de crecimiento de prematuros, si se dispone
· Desde los 3 m hasta los 6 meses:
o Incremento: 15 g a 20 g al día; 450 g a 600 g al mes
o Curvas NCHS por edad corregida
o Curvas de prematuros, si se dispone
o Tener presente que estos niños(as) pueden desacelerar su crecimiento en peso, no así la talla que se mantiene o mejora su canal de crecimiento
· Desde los 6 m hasta los 12 m de edad corregida
o Curvas NCHS por edad corregida
o Curvas de prematuros, si se dispone
o (A esta edad corresponde introducir alimentación complementaria)

Información ibtenida de sitio Web Prematuros.cl

Parto prematuro

Se sigue considerando de alto riesgo, pero las secuelas que puede tener en el bebé ya se pueden controlar de forma satisfactoria.

Cada vez es mayor el número de embarazos que no llega a los nueve meses de gestación y las causas más comunes son una vida agitada, la frágil salud de la madre o haber tenido embarazos múltiples. Aunque se sigue considerando un parto de alto riesgo por las secuelas posteriores que pueden producirse en el desarrollo del bebé, estos efectos han empezado a controlarse satisfactoriamente, según el Dr. Quero, Pediatra y Jefe de Neonatología.

LA INCUBADORA

El bebé prematuro una vez nacido lleva a cabo su desarrollo en una incubadora, donde se le da un ambiente muy parecido al del útero materno en el que aún debería estar. Ahí el niño tiene la temperatura y la alimentación adecuadas, se le ayuda a realizar todas las funciones vitales para las que aún no está preparado como la respiración, y se le dan los cuidados necesarios si sufre problemas como infecciones o hemorragias.

La situación no es fácil porque son niños con un alto grado de inmadurez, que no toleran la alimentación oral, sus pulmones no están preparados aún para respirar, no tienen defensas, y otros problemas más que la incubadora tiene que sustituir para lograr que el niño sobreviva.

AVANCES ESPECTACULARES

Los adelantos médicos y tecnológicos han logrado espectaculares frutos en este campo en los últimos años. Muchos niños que antes no sobrevivían o lo hacían con graves anomalías, ahora crecen satisfactoriamente. Actualmente pueden salir adelante los niños que sólo pesaron 600 o 700 gramos al nacer en los hospitales bien equipados, algo impensable hace unos años.

Las ecografías detectan hemorragias cerebrales, uno de los principales problemas del niño prematuro. Los respiradores artificiales suplen la inmadurez de su sistema respiratorio. Dos de los más prestigiosos hospitales en partos prematuros son el Jackson de Miami en Estados Unidos y el Universitario de la Paz de Madrid en España.

RIESGOS

El Dr. Quero comenta los riesgos de los partos prematuros y la posibilidad de que no queden secuelas en el niño. Según su experiencia, el 51% de los bebés prematuros posee un coeficiente intelectual normal; el 74% completa sus estudios y el 40% realiza carrera universitaria. “Hay que tener en cuenta que los médicos también se equivocan y la recuperación es muy buena con la asistencia a centros con un alto nivel de experiencia y una estimulación adecuada”, afirma.

¿Por qué se produce un parto prematuro?

En el 50% de los casos se desconocen las causas. Definitivamente tienen mucho que ver la edad de la madre, el trabajo y el estrés. Sin embargo, también hay riesgos biológicos como una infección en las membranas fetales.

¿Hay mujeres más propensas al parto prematuro?

Cuando se ha tenido uno, es posible que los sucesivos también lo sean, y también si la madre nació prematura es probable que se repita ese acontecimiento.

¿Qué riesgo hay para la madre?

Ninguno, a no ser que el parto se haya producido por la infección en las membranas fetales.

¿Y para el niño?

Hay todavía gran desconocimiento sobre las secuelas que provoca en el bebé un nacimiento prematuro. Pero un niño de poco peso y pocas semanas sobrevive entre un 40 y un 60% de los casos. Sin embargo, los padres deben estar preparados y conocer las posibles secuelas que puede tener el pequeño. La ecografía permite saber con exactitud en qué semana de gestación se encuentra la madre. Antes de la semana 37 de embarazo, cada día es crucial para la mortalidad del bebé.

¿Cuáles son las secuelas?

Los niños menores de 400 gramos es casi imposible que superen esta circunstancia. Cuando el pequeño tiene 500 gramos y menos de 23 semanas, tiene un riesgo elevado de padecer secuelas. En los niños menores de 1 kg pueden llegar a existir sordera, ceguera o alteraciones en el desarrollo mental y cuando empiezan su etapa escolar pueden advertirse déficits cognitivos y tener trastornos de conducta. Estos niños tienen infecciones con facilidad, por lo tanto la asistencia a debe ser extrema y hay que atender su nutrición con un exquisito mimo.

¿Cuánto tiempo debe permanecer el niño en el hospital?

Cuando alcance 1.9 kgs puede estar listo para ir a casa, pero para llegar a ese peso deben pasar varios meses. Sin embargo, no sólo son necesarios los cuidados terapéuticos, lo ideal es que los papás participen en su evolución, su cariño y atención son vitales para su evolución.

Información obtenida en sitio uol.cl

El lenguaje oculto de los prematuros.

En el marco de un curso de actualización organizado por la Escuela de Terapia Ocupacional de la Universidad de Chile, la especialista de la U. de Boston, doctora Elsie Vergara, enseña al equipo de salud cómo apoyar el desarrollo cerebral de las guaguas que nacen antes de llegar a término.

La sobrevida de los prematuros ha aumentado considerablemente en las últimas décadas, tanto que niños cuyo peso bordea los 500 gramos y que tienen una edad gestacional de 23 ó 24 semanas, son capaces de salir adelante en las Unidades de Cuidados Especiales de Neonatología. Sin embargo, estos pequeños requieren de atenciones especiales para evitar que sufran secuelas y complicaciones severas.



La doctora Elsie Vergara, catedrática de la Universidad de Boston, explica que en los países desarrollados se está promoviendo el Modelo de Cuidado Individualizado de Apoyo al Desarrollo del Recién Nacido, que tiene como objetivo atender al prematuro evitando que sea expuesto a estímulos ambientales que pueden resultarle negativos y estresantes.



El ruido excesivo, las luces, la manipulación constante, las inyecciones y la interrupción del sueño ponen en riesgo la organización de sus estructuras cerebrales. De hecho, estudios de imagenología han revelado que los prematuros sometidos a mayor estrés pueden desarrollar conexiones incorrectas en sus cerebros, lo que podría estar correlacionado con ciertos trastornos posteriores, como el déficit atencional, la hiperactividad y el autismo.



“Es muy importante que los profesionales que cuidan a estos bebés entiendan las señales que ellos les transmiten para manifestar sus conductas, es decir, cómo están siendo afectados por los estímulos ambientales, sobre todo porque al ser tan pequeños a veces ni siquiera pueden llorar o resulta casi imposible escuchar su llanto”, comenta la doctora Vergara.



Además, explica que los niños pre término manifiestan ciertas conductas para ejemplificar su intolerancia a estímulos demasiado prolongados o intensos: extienden sus brazos y piernas, arquean el tronco, reducen su saturación de oxígeno, sufren de apnea y de bradicardia (ritmo cardíaco lento), tienen hipo o vomitan. “Hay ciertos procedimientos que no se pueden evitar en los prematuros pero sí es posible cambiar la estrategia de cuidado para que el niño no se estrese más de lo necesario mientras recibe la atención. Lo importante es que el bebé se mantenga autorregulado, es decir, que resista los estímulos que está recibiendo”, comenta.



Contención



Para ayudarlo a autorregularse y consolarse es importante contenerlo, ello puede lograrse flexionando sus piernas, ofreciéndole un dedo para que lo apriete, sosteniendo sus brazos y llevándolos al centro de su cuerpo, colocándole un chupete adecuado a su tamaño, ubicándolo en posición fetal y acercando sus manos a la cara.



“Un bebé normal que llega a las 40 semanas de gestación está bien flexionado y su cerebro tiene las conexiones necesarias para que pueda autorregularse pero, si nace antes de tiempo, no tendrá desarrollados los patrones de conducta necesarios para calmarse y consolarse a sí mismo”, comenta.



Por eso es tan importante que sea asistido disminuyendo los estímulos del ambiente y dándole la contención necesaria, de tal manera que al salir de la UCI su cerebro presente una evolución similar a la que habría tenido en el útero de su madre.



La doctora Elsie Vergara está ofreciendo en la Facultad de Medicina de la Universidad de Chile el curso de actualización Estrategias Basadas en la Evidencia para la Promoción del Desarrollo Cerebral en el Recién Nacido Pre Término, que culminará el sábado 7 de junio y al cual están asistiendo distintos profesionales chilenos y sudamericanos que conforman el equipo de salud. La actividad, organizada por las académicas Erna Navarrete y Paula Soto, docentes de la Escuela de Terapia Ocupacional, tiene como objetivo capacitar, entre otros, a enfermeras, matronas, terapeutas.

Información obtenida de sitio Universia.cl

Los cuidados y tratamientos que deben seguir estos pequeños y sus papás.

Normalmente se considera prematuro a todo recién nacido entre las 23 o 24 semanas hasta antes de las 37 semanas de gestación. A los prematuros también se los clasifica por su tamaño y peso, que va entre menos de 2500 grs. a menos de 1000 grs., donde la posibilidad de sobrevida es escasa. Los principales cuidados que deben tener los padres con sus hijos prematuros.


Vivir con un Prematuro

Los prematuros necesitan varios cuidados debido a la inmadurez con que llegan al mundo exterior. Su sistema inmune, ya inmaduro tan sólo por el hecho de ser un recién nacido, tiene una respuesta aún más inmadura por ser prematuro. Además, los nacidos antes del tercer trimestre no reciben el traspaso de la mayoría de los anticuerpos maternos (la inmunoglobulina G o IGG) a través de la placenta al feto, lo que se da en ese periodo del embarazo. El doctor Cox explica que eso hace que su background inmunológico sea menor, y por lo tanto, sean más susceptibles de infecciones.Por eso uno de los cuidados principales, recalca Cox, “es el de la parte infecciosa, el mantenerlos en un ambiente lo más limpio posible. Aquí el factor más importante es un muy buen lavado de manos frente a la atención de este recién nacido y evitar el contacto con gente que presente cualquier cuadro respiratorio agudo”.

Respecto a la temperatura ideal, es importante que tengan una cantidad de ropa normal, más que sobreabrigarlos, lo que conlleva un riesgo de sofocación por sobrecalentamiento del niño. Si se tienen los medios, lo ideal es mantener la pieza donde esté el niño alrededor de 21º a 22º. Pero lo más importante es evitar cambios bruscos de temperatura y exponerlos a corrientes de aire.

La parte nutricional también es muy importante. “Estos chicos se perdieron de estar en un ambiente súper protegido como el útero y además, se perdieron toda la nutrición que iba a pasar a través de la placenta hacia ellos. Eso tiene que tratar de igualarse en la vida extrauterina”, dice el pediatra. Aquí la leche materna es el mejor alimento que pueden recibir, ya que se va adaptando bastante bien a las necesidades del recién nacido. Hay que suplementarle vitaminas A, C, D y fierro, pero es una muy buena nutrición en el largo plazo. La leche materna es esencial para los prematuros. Aparte de la parte nutritiva les aporta también factores de protección, factores inmunológicos, hormonas ligadas al crecimiento, etc.

En resumen, “los principales cuidados que deben tener los papás de guaguas prematuras son cuidarlo de infecciones, una buena nutrición y un adecuado ambiente para lograr el desarrollo neurológico de este niño, tanto en la parte sensorial como motora”, con esto el doctor Cox se refiere a que los papás deben saber que su hijo no es un niño chico más, sino que va a tener algunas necesidades especiales, a las que hay que poner especial atención, porque pueden haber retrasos o aparición de complicaciones que si se perpetúan en el tiempo se van amplificando. Por eso recomienda preocuparse por su estimulación y también la participación en Programas de Seguimiento, los que se desarrollan tanto en el ámbito público o privado de la salud.


Información obtenida de artículo publicado por sitio Web Chile.com

Dudas e inquietudes de los padres.

¿Cuáles son algunas de las emociones más comunes que tienen los padres de bebitos prematuros?

· Me siento culpable de poder haber hecho algo que causara que mi bebito resultara prematuro
· Me preocupo de no sentir más amor por mi bebito. "pesar anticipatorio".
· Me siento apesadumbrado.
· Me preocupo de que mi bebé no vaya a saber que soy su madre (o su padre).
· Me preocupo que el tratamiento en la sala de cuidados intensivos para recién nacidos le cause a mi bebé daños emocionales de larga duración a mi bebé.
· Me da miedo hacerles preguntas a los médicos y a las enfermeras.
· ¿Por qué tengo miedo si mi prematuro se está mejorando? "escenas retrospectivas".
· ¿Por qué tengo tan poca energía y me siento triste y deprimido?
· ¿Por qué tengo sentimientos de rabia con el personal médico acerca del tratamiento del bebé?
· "Cuidado centrado en la familia". Para funcione bien, se debe animar a los padres de familia a que expresen sus ansiedades.

Algunos de los temores y sentimientos que tienen los padres de bebitos prematuros:

· "Cuando el teléfono suena en casa, me sobrecoge el pánico porque puede ser una llamada del hospital para darnos malas noticias"
· "Tengo miedo de entrar en el hospital porque puede ser que algo malo haya acabado de ocurrir."
· "Tengo miedo de que no lo encontraré en la incubadora."
· "Esta experiencia ha sido tan atroz que, a veces, deseo que mi bebito simplemente se muera, a fin de que todo esto se acabe. Al pensar así, me siento como si fuera una persona horrible."

Las etapas de adaptación

· Etapas tempranas :
o El shock
o La negación
o La aflicción, el miedo y la tristeza
o La cólera y la culpabilidad
o La mayoría de los padres experimentan todas las emociones, inmediatamente después de que nazca el bebé.
o Aún después de que crea que sus emociones han desparecido, puede que vuelvan a recurrir.

· Etapa de Reorganización :
o Adaptarse a la culpabilidad de tener un bebito enfermo
o Renunciar a la aflicción anticipatoria y al miedo de la muerte
o Entender a su propio bebito
o Tener más interacción con su bebé
o La resolución de todas estas emociones tarda un periodo de tiempo que va de entre unos meses a unos años.

¿Qué puedo hacer para ayudarme a mí mismo?

· Aprender acerca de reacciones emocionales comunes
· Hablar con alguien. Puede que se trate de su cónyuge, su familia, un miembro del clero, o el personal que cuida a su bebé. Grupos de apoyos.
· Buscar información sobre su bebé y sus problemas.
· Tomar parte en el cuidado de su bebito tanto como le sea posible y tan pronto como pueda.
· No vacile en pedir ayuda o en ver a un consejero si cree que necesita hacerlo.
· Cuídarse a sí mismo, alimentarse bien y dormir lo suficiente.
· Mantener un diario personal o aprender tácticas de relajamiento

¿Qué pueden hacer los abuelos, la familia y los amigos para ayudar?

· Ofrecer un abrazo, una lágrima, u otras señales de amor y de preocupación.
· Sugerir que usted sea el encargado de las comunicaciones con la familia.
· Intentar aliviar la culpabilidad.
· Si los padres del prematuro tienen otros hijos, ofrézcase a cuidarlos . Ayudar con los deberes del hogar.
· Reconocer el parto del bebé como lo haría si hubiera ocurrido en la fecha adecuada.
· Participar en la vida del bebé solamente hasta el punto que lo padres decidan.
· Alabar a su hijo/hija/amigo/amiga por su fuerza y coraje durante esta crisis; hacerlo les dará aliento.

Los hermanos del bebé prematuro

· Es mejor ser honesto con ellos.
· Provéales la información que buscan. No obstante, dígales cuanto sea y lo que sea apropiado para su edad. Los niños más pequeños hacen preguntas sencillas y necesitan respuestas sencillas.
· Refiérase al bebé por su nombre de pila, exactamente como lo hace para cualquier otro miembro de la familia.
· No olvide que los niños son Lúdicos y Autorreferentes.
· Deberían poder entrar a conocer a su hermano. Varios estudios han demostrado que los niños que hacen visitas responden mejor a su mamá y al bebé que aquellos que no hacen visitas.

¿Por qué mi bebé no se porta como una guagua de gestación completa?

· Es útil pensar en términos de 5 áreas de desarrollo para poder entender lo que hacen los bebés.
· Las 5 áreas las controla el cerebro y se desarrollan en forma sincronizada.

· Las 5 áreas son:
o Fisiológica: respiración, el ritmo cardíaco, los cambios de color, la digestión, las evacuaciones
o Motor: la postura, los movimientos, el tono muscular
o Los estados de conciencia: los niveles del sueño y de estar despierto
o Atención: la habilidad de concentrarse en un mensaje, por ejemplo, volver la cabeza para localizar sonidos y mirar las caras y otros objetos; esto eventualmente conduce a la habilidad de responder socialmente, a relacionarse con otra gente.
o La auto-regulación: la habilidad de mantener en balance las otras áreas, por ejemplo, la habilidad de serenarse (reducir la actividad motriz y cambiar del llanto a estar calladamente despierto) cuando se está enojado
El desarrollo de las 5 áreas no ha progresado tanto como lo está en la guagua de gestación completa.

Por ejemplo, puede observar que su prematurito tiene:
· Desarrollo fisiológico inmaduro:
o El color del bebé cambia frecuentemente
o La respiración y el ritmo cardíaco no son estables
o Se atraganta fácilmente
· Desarrollo motor inmaduro:
o La guagua tiene movimientos espasmódicos, está tenso o tiembla.
o Está lánguido.
o No puede mantenerse acurrucado (en posición flexionada)
· Control inmaduro sobre estados de conciencia :
o La guagua no se puede poner alerta, o no puede permanecer así por mucho tiempo.
o Es generalmente quisquilloso.
· Desarrollo inmaduro de la atención :
o La guagua no se puede concentrar en Ud.
o La guagua se cansa tratando de responderle a Ud.
· Auto-regulación inmadira :
o Le es difícil recobrar la calma después de estar agitado
o Tiene dificultades para manejar varias cosas que pasan a la vez, por ejemplo cuando usted le habla y le mira a los ojos simultáneamente, o cuando usted le habla y lo alimenta al mismo tiempo

¿Qué puede hacer mi guagua?

· La capacidad de oír está bastante bien desarrollada :
o Presta más atención a VOCES, y tiene más interés en ellas que otros sonidos.
o Muestra su disgusto (frunciendo el ceño, alarmándose) por los sonidos fuertes, por ejemplo una alarma o una voz alta.
o Puede identificar la voz de su mamá (la cual ya ha escuchado en el útero) y la prefiere más que las demás.
· La vista tarda más tiempo en madurarse que el oído y el tacto, pero progresa rápidamente entre las 22 y las 34 semanas de edad gestacional :
o Los bebés son miopes o "cortos de vista"; sólo ven lo que está cerca. Perciben mejor cuando los objetos están a 24-30 centímetros de su cara.
o Los prematuros tardan más tiempo en enfocarse en un objeto que los bebés de gestación completa, y su vista no es tan clara como la de ellos.

¿Porque me cuesta comunicarme con mi guagua?

· Es difícil despertar a un bebé que está en el estado de sueño profundo, y el bebito va a esforzarse por dormirse otra vez; es bien fácil despertar a un bebé que está en el estado de sueño ligero.
· Un bebé en el estado de soñolencia no puede enfocarse en la cara de Ud.,no importa qué trate de hacer para captar su atención; sin embargo, puede hacerlo si está en el estado de estar despierto.
· El llanto y/o estar quisquilloso:
o Su bebé le habla a Ud. por medio de su comportamiento, el cual Ud. puede aprender a "leer." A Ud. puede aprender quién es su bebé, qué significan sus reacciones y qué es lo que le gusta y no le gusta .
o Hay ciertos indicios y señales que el prematuro le da cuando está estresado y hay otros que manifiesta cuando está estable.

Guía para entender a mi hijo prematuro

Estresado
Estable
Autónomo
Cambios de color, se atora, hipo.
Color estable, chupa.
Motor
temblores
espasmos
brazos o piernas estirados y tiesos dedos extendidos y abiertos
arquea la espalda .
Movimientos fluídos
postura relajada
agarra/coge la mano
en un ovillo relajado/flexionado.
Estado
llanto débil ó jadeante
No se le puede despertar
Irritabilidad
Mucho llanto y quisquillosidad.
Llanto rítmico/robusto
Despierta lentamente
No irritable
No mucho llanto y quisquilloso.
Atención
Mirada vidriosa, vuelve la cara ó se duerme de repente
Atención enfocada.

¿Por qué tocar al bebé es algo por lo cual preocuparse?

· La manera en que se toca y se manipula al bebé prematuro es una preocupación porque:
o puede conducir al estrés fisiológico .
o puede conducir al estrés en su comportamiento.
· Se ha comprobado que darle al prematuro estable unas caricias o un masaje suave por un ratito todos los días es útil porque, por ejemplo, puede ayudarle a subir de peso más rápidamente.
· Como con todo lo relacionado con los bebitos prematuros, hay que ajustar cómo tocarlos y cúanto hacerlo, basándose en sus reacciones.
Cómo ayudarle a desarrollarse?
· Aprenda Ud. a "leer" su comportamiento. Llegará a saber cuando el bebé está estresado y necesita descansar, y cuando el bebé está tranquilo, entonces puede ser tocado o alzado, y está listo para responderle a Ud.
· Haga que el ambiente sea tan cómodo para el bebé como le sea posible, por medio de:
· Mantener niveles moderados de sonido y de luz.
· Ayudarle al bebé a mantener una posición flexionada, ó sea, en ovillo (la fetal)
· Permitir que el bebito goce de períodos de sueño sin interrupciones.
· Brindarle al bebé oportunidades de relacionarse con gente cuando está despierto.
· Deje que las manos del bebito estén libres para que puedan alcanzar su cara. Chuparse los dedos o las manos,se calman sin asistencia.
· Provéale al bebito algo contra lo que pueda empujar con los pies. (estabilización)
· Anime al bebito a que se agarre de algo, por ejemplo, uno de sus dedos, el borde de una manta o un trapito pequeño arrollado. Esto hace que el bebé se sienta más estable.

¿Cómo puedo fomentar el desarrollo mental? Se fomenta el desarrollo mental:

· Dándole al bebé un ambiente interesante y juguetes igualmente interesantes.
· Deje que los explore de modo seguro.
· Hablándole mucho.
· Use muchas expresiones faciales.
· Cantándole.
· Leyendo a su bebé en voz alta.
· Empiece esta costumbre a los pocos meses de edad y siga leyéndole en voz alta diariamente hasta que el niño mismo lea bien.

¿Cuáles son los problemas en el aprendizaje y la conducta más comunes en la edad escolar?

· Hasta un 45 %de los bebitos que pesaron menos 1500 g. al nacer presentan una o más anormalidades en las pruebas que se realizan entre los niños de edad escolar.
o Problemas de coordinación entre la vista y el movimiento.
o Problemas del habla
o Problemas del pensamiento
· Un problema en cualquier área puede dar principio a comportamientos indeseables.
Problemas de coordinación entre la vista y el movimiento.
· Copiar imágenes o palabras, especialmente si hay muchos objetos en la imagen
· Armar rompecabezas
· Aprender a escribir

Problemas del habla
· Le cuesta seguir instrucciones, especialmente si se trata de más de un paso
· Le cuesta poner cosas en un órden lógico
· Tiene un vocabulario deficiente para su edad
· Le cuesta aprender a leer
· Le cuesta entender el significado de frases
· Tiene dificultades para diferenciar entre sonidos
· Evita participar en clase
· Le cuesta recordar palabras

Problemas del pensamiento
· Tiene mala memoria olvida las tareas, y tiene dificultades para memorizar palabras, tablas o diagramas
· Le cuesta entender las conexiones espaciales, tales como el tamaño y la distancia
· Tiene problemas relacionando los sonidos y sus símbolos
· Tiene dificultades en cuanto al pensamiento abstracto
· Le cuesta tomar decisiones o toma malas decisiones
· Tiene deficiencias al aplicar el sentido común
· Le cuesta entender nuevos conceptos

Comportamientos indeseables
· Ser demasiado agresivo cuando se está jugando, los otros niños no quieren jugar con el niño
· Berrinches (pataletas o rabietas) severos que duran mucho y no corresponden a la edad del niño
· No se ajusta a lo que le piden
· No puede tolerar ningún cambio en la rutina
· Temores excesivos
· No puede jugar calladamente
· No se puede mantener sentado durante las comidas o durante actividades cortas
· Siempre se está moviendo

¿Cómo se evidencian en el colegio los comportamientos indeseables ?

· No tener éxito en sus estudios
· Tener dificultades paraprestar atención
· No completar proyectos o tareas
· No seguir instrucciones
· Tener dificultades para sentarse quieto aún por periodos cortos de tiempo; siempre se está moviendo
· Tener comportamiento impulsivo; actuar sin pensar
· Pelear, intimidar o robar.
· Otro patrón de comportamiento se caracteriza por la ansiedad y la reserva. Señales comunes de que esto está ocurriendo son:
o La vergüenza extrema
o No querer jugar o estar con los demás
o Temores extremos o preocupaciones sobre lo desconocido, como en el caso de actividades o lugares nuevos
o Ser hipersensible a ser tocado o a los sonidos .

Información obtenida de sitio Web Prematuros.cl